Equipararan valores con clínicas privadas

El Gobierno de La Pampa modificó el régimen de recupero de costos de las prestaciones brindadas en hospitales públicos a pacientes con cobertura privada y habilitó al Ministerio de Salud a cobrar hasta un 50% más a las empresas de medicina prepaga.

La medida, oficializada mediante el Decreto Nº 1.229 publicado en el Boletín Oficial, permitirá equiparar el valor de las prácticas médicas con los aranceles que actualmente percibe el sistema privado de salud. La única excepción será para los afiliados al Sempre y al PAMI, que continuarán bajo los convenios específicos vigentes.

El nuevo esquema alcanza a las personas jurídicas públicas y privadas que financian prestaciones de salud, entre ellas obras sociales, mutuales, empresas de medicina prepaga, compañías de seguros y terceros administradores. Todas deberán reintegrar al Estado provincial el costo de las prestaciones que reciban sus afiliados en establecimientos dependientes del Ministerio de Salud.El decreto establece que, cuando no existan convenios particulares con esas entidades, las prestaciones serán facturadas tomando como base el Nomenclador Sempre, utilizado históricamente como referencia para el recupero de costos. Sin embargo, la principal novedad es que el Ministerio de Salud podrá aplicar un adicional de hasta el 50% cuando el paciente pertenezca a una empresa de medicina prepaga.

La norma aclara que ese incremento deberá establecerse mediante una resolución fundada y responder a criterios de “razonabilidad y proporcionalidad”. El objetivo, según el texto oficial, es recuperar una mayor proporción de los costos que afronta el sistema público y optimizar la asignación de recursos para garantizar la gratuidad y el acceso universal a la salud de quienes no cuentan con cobertura.

En los fundamentos de la medida se sostiene que las empresas de medicina prepaga manejan estructuras arancelarias superiores a las contempladas en el nomenclador utilizado hasta ahora, por lo que el nuevo mecanismo busca adecuar los valores que percibe la Provincia cuando atiende a sus afiliados.

El decreto también precisa que los pacientes afiliados de las obras sociales estatales Sempre y PAMI quedan excluidos de este régimen, ya que ambas instituciones mantienen sistemas propios de facturación y recupero de prestaciones con el Estado provincial. Otro de los cambios incorporados obliga a los pacientes, o a sus responsables, a declarar mediante una declaración jurada cuál es su cobertura médica y presentar la documentación correspondiente para que el Ministerio de Salud pueda facturar la atención a la entidad responsable.

Con esta modificación, la Provincia busca fortalecer el recupero de los recursos invertidos en la atención de pacientes con cobertura privada, trasladando una mayor parte del costo de las prestaciones a las empresas de medicina prepaga y evitando que esos gastos recaigan sobre el sistema público destinado a quienes no cuentan con otra cobertura.

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